2025 年 3 月 4 日 | アンジェラ アレクサンダー、ファティマ アッバス
成人の中には、聴力検査で正常値を示しても、騒音下での聴力に問題を抱えている人もいます。HHIA、低ゲインデバイス、聴覚トレーニングなどのツールは、こうしたケースを特定し、サポートするのに役立ちます。この記事では、Angela Alexander と Fatima Abbas がケーススタディを用いて、 APD管理へのアプローチについて論じています。
聴覚障害を訴える成人の中には、標準的な聴力検査で正常な結果を示す人もいます。これは、彼らの問題は音を感知する能力ではなく、脳が聴覚情報を処理する方法に関係している可能性があることを示唆しています。
この種の困難は、聴覚処理障害 (APD) の定義に該当することが多いです。聴覚障害のある人を特定し、効果的にサポートするために、聴覚学者は成人用聴覚障害評価尺度 (HHIA) [1] などのツールを使用できます。この記事では、ジャッキーという患者の事例を紹介し、HHIA が APD の危険信号を検出し、治療の進捗状況を追跡し、聴覚トレーニングと低ゲイン補聴器の結果を検証するのにどのように役立つかを説明します。
成人向け聴覚障害評価表を理解する
HHIA は、聴覚障害が日常生活にどのような影響を与えているかを評価するために設計された 25 項目の質問票です。各質問には、はい、時々、いいえの 3 つの回答があり、それぞれ 4、2、0 で採点されます。そのような質問の 1 つは、「聴覚障害によって気分が落ち込みますか?」です。スコアが高いほど、聴覚障害が生活に大きな影響を与えていることを示します [1]。HHIA は、従来の聴力検査で正常な結果を示した患者で APD を特定するのに特に役立ちます。
ケーススタディ: ジャッキーのAPDとの闘い
アンジェラ・アレクサンダー医師のクリニックの患者であるジャッキーは、HHIA が APD の特定と監視にどのように使用できるかを示す一例です。聴力の閾値は正常であるにもかかわらず、ジャッキーは騒がしい環境での会話の理解、情報の保持、会話の理解に長い間苦労していました。家族は彼女の困難を不注意によるものと片付けましたが、これらの経験はフラストレーションと社会的孤立につながりました。ジャッキーの状況は特異なものではなく、正常な聴力検査と高い HHIA スコアを持つ多くの成人が同様の症状を示し、潜在的に APD を示唆しています。
初期評価と結果
ジャッキーの最初の聴力検査では、聴力閾値は正常範囲内で、語音聴力検査の結果はほぼ完璧でした。Quick Speech in Noise (Quick SIN) スクリーニング検査では、正常範囲内の結果が明らかになりました。しかし、HHIA を使用したところ、ジャッキーは 100 点満点中 82 点となり、聴覚障害が彼女の心理社会的健康に深刻な影響を及ぼしていることが示されました [2]。聴力検査結果と HHIA スコアのこの著しい差は、彼女の問題は聴覚過敏とは関係なく、聴覚処理障害によるものである可能性を示唆しています。
「目標は、個人に診断名をつけることではなく、的を絞った介入で対処できる聴覚スキルの弱点の特定の領域を正確に特定することです。」
聴覚処理評価
ジャッキーの状態をさらに詳しく調べるために、バッファローモデル中央検査バッテリー（CTB）を使用して包括的なAPD評価が実施されました。この評価には、騒音下での会話（SIN）テスト、スタガー音韻語（SSW）テスト、音素合成（PS）テストが含まれていました[3]。これらのテストでは、騒がしい環境での会話の理解能力、両耳分離聴（各耳に同時に提示された異なる音を処理する）、音素認識（音声を認識して操作する）など、聴覚処理のさまざまな側面を評価します。これらのテストでのジャッキーのパフォーマンスは、APDに一致する困難を確認しました。
介入：聴覚訓練
聴覚処理障害の重症度を考慮して、ジャッキーはバッファロー モデルに基づく 12 週間の聴覚トレーニング プログラムに参加しました。このトレーニングには、音韻認識、騒音下での会話理解、短期聴覚記憶を改善するための演習が含まれていました。
治療結果
治療の過程で、ジャッキーは著しい改善を見せました。彼女の HHIA スコアは 82 から 24 に下がり、聴覚障害が日常生活に与える影響が大幅に軽減されたことが示されました。フォローアップ評価でも改善が見られ、ジャッキーは自尊心が高まり、疲労が軽減し、音楽やテレビを楽しむようになったと報告しました。
包括的な APD 再評価では、聴覚処理テストの結果が両側とも正常範囲内であることが示されました。追加の介入を行わない 2 年間の追跡調査で、ジャッキーは、まだ APD を感じているかどうか尋ねられ、「いい質問ですね... いいえ」と答えました。HHIA スコアで示される彼女の進歩は、図 1 に示されています。
図 1: 聴覚トレーニング全体を通してのジャッキーの HHIA の進捗結果。
臨床実践におけるHHIAの役割
ジャッキーの症例は、臨床診療における診断および結果測定としての HHIA の有用性を浮き彫りにしています。HHIA を日常的な評価に組み込むことで、聴覚学者は次のことが可能になります。
- APD の危険信号を特定する: HHIA は、聴力検査の結果が正常な人の潜在的な聴覚処理の問題を認識し、さらなる検査と介入を導くのに役立ちます。
- 進捗状況の追跡: HHIA 評価を繰り返し行うことで、聴覚トレーニングや低ゲイン デバイスの使用などの治療の効果を監視できます。
- クライアント中心のケアの強化: HHIA を利用してクライアントと関わることで、クライアントの経験や課題に関する貴重な洞察が得られ、カスタマイズされた介入戦略が可能になります。
研究では、HHIA は聴力検査値、特に音声スコアとの相関が弱いため、その妥当性に疑問が投げかけられています [1]。しかし、この不一致は、聴力検査結果が正常な場合に聴覚処理障害の危険信号を検出する上で強みとなる可能性があります。私たちは、HHIA スコアを聴力検査値と比較するための重症度スケールを提案します。不一致は APD を示している可能性があり、さらなる評価が必要です。目標は、聴覚感度に関係なく、最低の HHIA スコアを達成することです。現在の HHIA 重症度範囲は広すぎるため、正確な重症度判別が妨げられています。図 2 で提案されているより微妙なスケールを使用すれば、聴力検査値との比較が容易になります。
臨床医への推奨事項
HHIA を APD の特定と管理に効果的に使用するには、臨床医は次の手順を考慮する必要があります。
- スクリーニング: 聴力検査の結果に関係なく、聴覚障害を訴えるすべての患者に HHIA を実施します。スコアが高い場合は、さらなる調査と潜在的な APD 評価が必要であることを示している可能性があります。
- 介入: HHIA スコアが高く、聴力検査結果が正常な人の場合は、APD 評価を検討し、その後に聴覚訓練や低ゲイン装置の装着を行います。
- モニタリング: HHIA を定期的に使用して進捗状況を追跡し、必要に応じて介入を調整します。HHIA スコアの改善は、聴覚障害の管理が成功したことを示している可能性があります。
実用例：低ゲインデバイスの取り付け
最近の研究では、聴力検査では正常だがHHIAスコアが高い人に対して低ゲイン補聴器を使用する利点が実証されました。この研究では、HHIAスコアが34を超える人は低ゲイン増幅から大きな利点を感じていることがわかりました[4]。これらの結果に基づいて、臨床医は以下に提案されているものと同様のクックブックアプローチを使用できます。
- 装着前評価: HHIA を実施し、総合的な聴力評価を実施します。図 2 の推奨重症度スケールを使用して前に示したように、聴力検査の結果を HHIA の結果と比較して、相違点があれば記録します。
- 補聴器のフィッティング：不一致が見つかった場合は、低ゲインの補聴器のフィッティングに進みます。補聴器の設定は、上記の研究を参考にして、1000～4000Hzの周波数範囲でのソフト/会話入力に対して5～10dBの挿入ゲインで行うことができます。これよりも大きな音には増幅は提供されません[4]。
- フォローアップ: フォローアップの診察では、HHIA を使用して再評価し、スコアが大幅に低下して効果的な介入が行われたかどうかを判断します。定期的に再評価を繰り返し、患者がデバイスから継続的なメリットを感じ続けていることを確認します。
- 調整: 少なくとも介入の最初の段階で HHIA スコアに改善が見られない場合は、追加の検討が必要です。補聴器のプログラミング設定を調整すること、別のブランドの補聴器を試すこと、またはリモート マイク デバイスを試すことを検討してください。
- さらなる紹介: 介入にもかかわらず高スコアが持続する場合は、さらなる介入のために聴覚処理専門医への紹介が必要になる場合があります。これには通常、包括的な APD 評価が含まれ、その後、低ゲイン増幅に加えて聴覚トレーニングがそれに応じて計画されます。
難聴者の聴覚処理障害への対処
補聴器は難聴の解決に不可欠ですが、これらのデバイスが個人が経験するコミュニケーションの困難のすべてを完全に解決できるわけではないことを認識することが重要です。難聴のある人は、難聴に起因する音の処理に課題を経験する可能性が高くなります。たとえば、正常な聴力検査結果を持つクライアントと同様の積極的なアプローチを提案する場合があります。つまり、増幅装置を装着する前に HHIA スコアをチェックし、試用後にフォローアップ HHIA を使用してスコアがどのように変化するかを確認します。補聴器の試用後に HHIA が大幅に改善しない場合は、追加の専門家によるテストと聴覚トレーニングが推奨される場合があります。目標は、個人に診断を下すことではなく、対象を絞った介入で対処できる聴覚スキルの弱点の特定の領域を特定することです。もう一度言いますが、HHIA は介入の効果を監視するために使用できます。
難聴者に対する聴覚処理サービスへのアクセスはまだ発展途上ですが、このような専門クリニックの利用可能性が高まっていることは、難聴者に対してより包括的かつ効果的なケアを提供するための前向きな一歩です。
議論
ジャッキーは低ゲイン補聴器ではなく聴覚訓練を受けたことに注意してください。しかし、同様の議論の中で、私たちは「もしジャッキーに低ゲイン補聴器を装着し、聴覚訓練を提供しなかったらどうなるだろうか？」という疑問を提起しました。
- 彼女はまだそれを着ているでしょうか？
- 彼女はまだAPDを患っていると感じているのでしょうか?
- 湿気やワックスについて心配したり、毎晩充電したりする必要はありますか?
- 彼女はリモートマイクを持っていますか?
- 彼女はこの技術にいくら支払っただろうか？
- どのくらいの頻度で補聴器を交換する必要がありますか?
- これは彼女にとって最善のことだっただろうか？[5]
結論
HHIA は、特に聴力検査結果が正常であるにもかかわらず聴覚障害を訴える成人において、APD の潜在的な危険信号を特定し監視するための貴重なツールです。HHIA を臨床診療に取り入れることで、聴覚学者は低ゲイン装置と聴覚訓練の恩恵を受けられる可能性のある患者をより適切に特定できます。ジャッキーのケースは、適切な介入により生活の質を大幅に改善できることを示しています。このアプローチは聴覚の問題に対処するだけでなく、全体的な健康状態を向上させ、患者がより充実した生活を送ることができるようにします。
「HHIA を臨床診療に取り入れることで、聴覚専門家は低ゲイン装置や聴覚トレーニングの恩恵を受けられる可能性のある患者をより適切に特定できるようになります。」
HHIA のようなツールを活用することで、臨床医は聴覚ケアに対してより総合的なアプローチを採用し、聴覚処理障害の生理学的側面と心理社会的側面の両方に取り組むことができます。これにより、患者の転帰が改善され、満足度が高まり、聴覚学の分野における大きな前進となります。
次のステップ
HHIA の使用方法と臨床実践への統合について詳しく知るには、20 分間の講義をご覧ください。
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参考文献
1. Newman CW、Weinstein BE、Jacobson GP、et al。成人の聴覚障害目録：心理測定学的妥当性と聴力測定学的相関関係。Ear Hear 1990; 11(6) :430–33。2.
Newman CW、Jacobson GP、Hug GA、et al。片側または軽度難聴患者の知覚される聴覚障害。Ann Otol Rhinol Laryngol 1997; 106(3) :210-4。3. Katz J。APD評価
から治療まで：バッファローモデル。Audiology Online 2007。https
://www.audiologyonline.com/articles/apd-evaluation-to-therapy-buffalo-945
[リンク最終アクセス2024年12月]。
4. Roup CM、Post E、Lewis J。「自覚症状のある難聴成人に対する治療としての軽度ゲイン補聴器」。J Am Acad Audiol 2018; 29(6) :477–94。5.
Alexander A および Abbas F。「聴覚処理障害のある成人の見分け方」。ACCORD 2024 年 9 月。
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