キーポイント
疑問
先天性サイトメガロウイルス（cCMV）感染新生児の聴力改善、聴力低下、晩発性難聴にはどのような危険因子が関連しているのか？
所見
Flemish CMV registry（ベルギー）に登録されている387人の未治療児（774耳）の聴力の変化を分析したこのコホート研究では、先天性難聴のある耳の約70％に聴力の悪化がみられた。
遅発性難聴は、妊娠第1期の血清変換を有する患者に多くみられ、妊娠第3期の血清変換を有する小児の104耳には、遅発性難聴を発症したものはいなかった。
意義
これらの新しい知見は、両親へのカウンセリング、患者の層別化、フォローアップに役立つ。
要旨
重要性
先天性サイトメガロウイルス（cCMV）は、小児の先天性非遺伝性感音難聴の主な原因である。
現在のところ、聴力予後が不良となるリスクの高い乳児を同定する基準は不足している。
目的
cCMVに関連した聴力改善、聴力低下、晩発性難聴に関連する危険因子を同定する。
デザイン、設定、参加者
この多施設コホート研究は、Flemish CMV registry（ベルギー）に登録されている6つの二次および三次病院の患者を対象とした。
未治療のcCMV感染症で、少なくとも4年間の聴力学的フォローアップを受けた新生児を対象とした。
感音難聴の他の可能性のある原因を呈した患者は除外した。
データは15年間（2007年1月1日～2022年2月7日）収集され、2022年9月26日～2023年1月16日に解析された。
主な転帰と評価項目
主な転帰は、聴力の変化（耳周囲の分析；聴力の安定、改善、悪化と表現）であった。
妊娠時の特徴、臨床所見、血清転化の時期、ウイルス量、出生時の聴力の状態と聴力の変化との関連を、効果量（Cramer V、オッズ比[OR]、ヘッジスg）を用いて調べた。
結果
387人の小児のうち、データが欠落していない385人中205人が男性（53.2％）、113人（29.2％）が症候性感染、274人（70.8％）が無症候性感染であった。
すべての小児は最終聴力評価時に4歳以上であった。
774人中701人（90％）の耳で、経時的に安定した聴力（出生時から正常な聴力または安定した難聴）が認められた。
遅発性難聴（出生時の聴力が正常で、その後難聴になる）は683耳中43耳（6.3%）にみられた。
出生時に難聴があった小児では、34耳中24耳（70.6%）に聴力の悪化がみられ、91耳中6耳（6.6%）に聴力の改善がみられた。
未熟児は聴力改善の可能性が高かった（OR, 12.80; 95%CI,2.03-80.68）。遅発性難聴は、妊娠第1期の感染でより多くみられた（OR、10.10；95％CI、2.90-34.48）。
第3期の血清変換を受けた小児104人の耳には、晩発性難聴を発症したものはいなかった。
結論と関連性
このコホート研究の結果は、未治療の先天性難聴児に対する継続的な聴力学的フォローアップが重要であることを支持するものであった。
血清転換の時期は遅発性難聴の発症リスクと関連していた。
これらの知見は、親のカウンセリング、患者の層別化、フォローアップに役立つ。
今後の研究では、治療の効果、決定された危険因子の影響、難聴発症リスクの高い患者における新たな危険因子の研究に焦点を当てるべきである。
リンク先はJAMA Networkというサイトの記事になります。（英文）
