著者: カレン・リンカーン・ウィルバー
2024年7月16日
親の気持ちが限界に達している
音に対する耐性が低い(DST)障害の子供の親が小児聴覚専門医に相談に来る頃には、すでに途方に暮れていることが多い。教室の騒音が耳に痛みを与えるため、子供は一日に何度も保健室に行く。または、ガムを噛む音、タイピング音、咳払いなど、同級生には無害に思える音を避けるために授業中にトイレに隠れることもある。これらの音は子供に不快感やネガティブな感情を引き起こす。
別のケースでは、特定の音を聞くことを恐れて教室から逃げ出す子供もいるが、他の大きな音には問題なく耐えることができる。
子供の音に対する耐性の問題は家族全体にとってストレスである。スポーツイベントやパレードに参加することや、スーパーマーケットに行くことさえも、公衆の場での感情的な崩壊や子供の不快感に対する親の不安で、成功しないことがある。
初めのステップ
DSTの問題が現れたとき、家族はまず小児科医やプライマリケア医に助けを求めることが多い。感受性の問題が主に学校で発生する場合、教師や学校の個別教育計画（IEP）チームがそれを指摘し、家族を巻き込むことがある。いずれにせよ、音に対する異常な反応は通常、聴覚学への紹介を促す。しかし、複雑なケースを受け取る聴覚学者は、広範なケースヒストリーを取り、これらの子供たちを評価するための時間が限られていることがある。さらに、聴覚学者がこれらのケースを診断し、管理のための提案をする準備ができているとは限らない。
診断後の支援方法
提供者の準備
これらの課題に直面して、2020年にボストン小児病院の聴覚プログラムでは、耳鳴りやDSTの問題に対するプログラムを開発した。まず、耳鳴り再訓練療法（TRT）コースと耳鳴り管理コースを含む、聴覚スタッフの一部に対する専門的なトレーニングを調整した。「耳鳴り評価」（TinnEval; 耳鳴りまたはDSTの症状がある場合に使用される）という新しい90分の訪問タイプを作成し、スケジューラーがこれらの患者を正しい訪問タイプおよび提供者に予約するための決定ツリーを作成した。
TinnEvalの予約をスケジュールに入れると、システムが家族に電子アンケートを送信し、予約前に記入してもらう。完了すると、患者の医療記録にアップロードされる。この方法により、どの音が問題を引き起こすか、子供の反応、その関連する健康歴、教育環境、および該当する場合には教育計画（IEPまたは504）の情報が事前に聴覚学者が確認できる。これにより、通常ケースヒストリーを取るのに費やす時間が削減され、診断テストの計画や管理の提案の立案において聴覚学者が有利な立場に立つことができる。
明確でありながら重なる特性
聴覚学者は通常、3種類のDST障害を特定する。音過敏症、ミソフォニア、フォノフォビアは同時に発生することがあるが、それぞれが独自の特性を持ち、異なる管理アプローチが必要である。同時に、これらの障害は、子供が音に反応するときに脳の似た部分を活性化する。
音過敏症は、さまざまな環境で、「日常の低音量または中音量の音が過度に不快に感じられたり、痛みを引き起こしたりする」状態である。例えば、3歳または4歳の子供が群衆の中で耳をふさぐことは心配するほどではないかもしれないが、これらの行動が続いたり、年齢が上がっても現れたり、または幼稚園に入るまで続く場合、子供と家族は管理のための支援が必要である。TRTベースのカウンセリングや音響療法、必要に応じて認知行動療法（CBT）が音過敏症の対処と管理に有効である。
フォノフォビアは、問題となる音が恐怖や不安を即座に引き起こす状態である。フォノフォビアの子供は、恐れている音を積極的に避け、その音が発生する可能性のある状況からも離れる。子供が経験する恐怖と不安は、実際の危険性に比例せず、子供の発達レベルから期待される以上の反応である。フォノフォビアにはCBT介入が最も効果的である。
ミソフォニアは、特定の音を聞くと神経系が覚醒し（戦うか逃げるかの反応）、ネガティブな感情反応を引き起こす神経行動障害である。反応には、いらだちや怒り、言葉による攻撃、回避行動が含まれる。
ミソフォニアは軽度から重度までのスペクトラム障害であり、その重症度は不安状態、うつ病、神経発達障害などの他の要因に関連している可能性がある。最も一般的には、他の人が食べる音や呼吸する音、例えば噛む音、ガリガリと噛む音、すすり音、チューインガムを噛む音、唇を鳴らす音、鼻をすする音、喉を鳴らす音、いびきなどが引き金となる。
他にも、キーボードのタイピング音、時計のチクタク音、足のトントン音、水道の滴る音などの反復的な機械音も問題となる。
ミソフォニアのエビデンスに基づいた治療法はまだ存在しないため、管理は対処スキルの開発に重点を置く。推奨される対策には、学校での教育支援、行動療法を通じてトリガー音への反応パターンを改善するスキルの開発、耳元のサウンドジェネレーターや他の音源を使用してトリガー音の可聴性を低減することが含まれる。
ソフィアの音感受性
我々のクリニックでよく見られる音感受性のケースを説明するために、ボストン地域の私立学校に通っている9歳のソフィア*の仮想ケースを紹介する。ソフィアは自信に満ち、リラックスしており、クラスメート全員と親しく、家や学校での毎日のルーチンに安心感を覚えていた。彼女の兄弟が大学に進学したため、家庭環境は静かで、彼女がチェロの練習をしたり、音楽に合わせてダンスのルーチンを練習したりする時以外は特に騒音はなかった。
しかし、新学期初日にソフィアと両親が廊下を歩いていたとき、元気な新入生が彼女の背後に忍び寄り、突然大声で叫んだ。その鋭い音にソフィアは驚き、恐怖を感じた。ソフィアはその生徒に警戒するようになり、隣の教室でその生徒が話すのを聞くと緊張し、授業や学業に集中できなくなった。
学校外でも、以前は気にならなかった音が痛いほど大きく感じられるようになった。近所の落ち葉掃除機の音に驚いて家に駆け込んだり、バスのブレーキ音に泣き出したりした。チェロの練習を試みたが、高音が痛みを引き起こし、ダンスの音楽も聴けなくなった。心配した両親は、彼女が家の外に出るときに耳栓を使わせるようにしたが、ソフィアは音を避けるようになり、学校に行くことを拒否するようになった。両親は解決策を模索する中で、彼女を数週間自宅に留めておくしかなかった。
診断と治療
ソフィアと家族は耳鼻咽喉科医に相談し、紹介を受けた後、私たちのプログラムに連絡を取った。聴覚検査の結果（DPOAEs）は両耳とも正常だったが、ソフィアの不快感のため、中耳筋反射やLDLs（ラウドネス不快感レベル）の検査は実施しなかった。35dB HL以上の強度では語音認識テストを許可しなかった。ソフィアは、他の人には問題ない日常の低音量または中音量の音に不快感や痛みを感じることがあった。この経歴と聴覚検査中の行動は、音過敏症の診断と一致していた。また、彼女は他の生徒のことを考えるとストレスを感じ、その生徒の音を聞くと即座に恐怖を感じたため、フォノフォビアと診断した。
私たちは、評価を含む合計4回の予約で行われる聴覚学介入を開始し、音過敏症とフォノフォビアに関するカウンセリングを行った。次に、ソフィアと両親のために、アクセス可能なTRTベースのカウンセリングを実施した。また、学校や家庭で心地よく安定した非侵襲的な中立的な音を夜寝るときや一晩中再生する音響療法をソフィアに推奨した。一部の子供には耳元のサウンドジェネレーターを装着させるが、ソフィアには卓上サウンドソースが適していた。
さらに、彼女の治療には学際的なサポートを追加した。フォノフォビアに対処するための段階的かつ完全にサポートされた曝露プログラムを含む認知行動療法を行う心理学者への紹介を行った。また、身体的自己調整のツールを提供するために作業療法士への紹介も行った。
家族には、イヤーマフの使用や自宅にいることを避ける音の回避を減らし、音響療法の継続、窓を開けて環境音を取り入れる、音楽を流す、静かすぎる環境を避けるなどの音豊かな環境を提供するよう指示した。ソフィアは提供されたツールや戦略を使いこなし、学校や学校外の音環境に対する耐性が徐々に向上している。
学校との協力
一方で、他の子供たちには学校との直接的な連携が必要な場合があり、その際には学校における支援策を提案する。例えば、ZoomでのIEP会議への参加、504計画の依頼書の提供、学校ベースの専門家（言語病理学者、教育聴覚学者、心理学者など）との連絡を行い、我々の「学校への音響アウトリーチ」（SOS）プログラムを通じて支援を行う。このプログラムは、地元の学校での聴覚障害を持つ子供たちに対する教育聴覚サービスの全範囲を提供するものである。
私たちが学校と連携した一例として、自閉症を持ち、高校一年生のクリス*がいる。彼と母親は、ガムを噛む音に対する強い嫌悪感が、中学から高校への難しい移行を悪化させているため、我々のクリニックに訪れた。家族はすでに彼の嫌悪感をミソフォニアと認識していたため、家族は彼の周りでガムを噛むことをやめていた。また、中学校ではガムを噛むことが禁止されていたため、DSTが彼の生活を妨げることはなかった。しかし、高校に進学し、ガムを噛むことが許されるようになると状況が一変した。
ほとんどのクラスで少なくとも一人の同級生がガムを噛んでおり、これが彼を怒らせ、頻繁に怒りの爆発を引き起こした。学校の管理者は、彼の家族に別の学校への転校を勧めたが、彼と母親はこれに反対し、現在の高校に留まりたいと希望したため、我々に助けを求めた。彼の聴覚は正常範囲内であり、音過敏症に典型的なラウドネス不快感も見られなかった。我々は家族に対し、彼の症状がミソフォニアに一致していることを報告し、関連する支援策を学校の504計画に追加するよう勧めた。家族はすでに学校と協力して教職員に彼の感受性について理解を促しており、我々の文書はこれらの取り組みを強化し、学校が行動を起こすよう促した。介入として、トリガーが発生した際に彼が教室を離れて落ち着くことができるようにすること、別室でテストを受けること、授業中にヘッドフォンを使用すること、教室に長期間出席できない場合にはカリキュラムにオンラインでアクセスすることなどを勧めた。
しかし、これらの支援策すべてを凌駕する、本当に彼が必要としていたのはただ一つの支援策であった。それはガム禁止令である。そこで我々は、学校の管理者に教室でのガム噛みを禁止するよう説得したが、これがクリスが理由であるとは公にはされなかった（ただし、彼の過去の行動からこの理由は周知のことだろう）。この禁止令により、クリスは学校でより生産的かつ快適に過ごすことができるようになった。怒りの爆発はなくなり、学業に集中し、良い成績を取ることができるようになった。彼は数年後に地元の高校を卒業するのを楽しみにしている。
適切な支援策と小児聴覚専門医の指導の下、他の専門家や学校関係者との協力により、音耐性低下障害は子供の学業成績、社会活動、家族生活を損なう必要はない。DSTを持つ人々にとって、正しい診断を見つける以上のことが必要である。私たちのような小児プログラムは、これらの子供たちとその家族が音に満ちた世界でより生産的かつ快適に過ごせるようにするための支援を行っている。
カレン・リンカーン・ウィルバー（聴覚学博士）は、ボストン小児病院耳鼻咽喉科およびコミュニケーション強化部門の耳鳴りおよび音耐性低下障害の専門聴覚学者です。karen.wilber@childrens.harvard.edu。
*患者名はプライバシー保護のため変更されています。
参考文献
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