研究レター ｜ 公衆衛生
2024年9月 27日
サラ・Y・ベッセン医学博士、公衆衛生学修士1,2;ウーヤン・チャン、MHS2,3;エマニュエル・ガルシア・モラレス博士2,3;他ジェニファー A. ディール博士2,3;ニコラス・S・リード、AuD、PhD2,4
JAMAネットオープン。2024;7(9):e2436140。 doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.36140
導入
難聴は米国で非常に多くみられ、加齢による悪影響と関連しています。1しかし、アクセスと品質の制限により、難聴のある米国の成人のうち、治療の中心である補聴器を使用している人は20 % 未満です。1地理的な場所と収入が補聴器の使用に長期にわたってどのような影響を与えるかはわかっていません。
方法
この横断研究の対象集団には、米国の65歳以上の成人を対象とした年次コホート研究である全国健康・高齢化動向調査（NHATS）の2011年、2015年、2022年のサイクルの地域在住参加者が含まれていました。2 NHATSは2011年に開始され、全国的な代表性を維持するために2015年と2022年にサンプルを補充しました。参加者は、過去1か月間に補聴器またはその他の聴覚機器を使用したかどうかを尋ねられました。年間世帯収入は、低（連邦貧困ライン[FPL]未満）、中（FPLの100％～200％）、高（FPLの200％以上）に分類されました。都市部郡と非都市部郡の居住地は、各参加者の居住郡を2013年の農村-都市連続コードにリンクさせることによって導き出されました。3
サンプリング設計とデータの全国的代表性を考慮するために、すべての分析に NHATS 複合分析重みを適用しました。4統計分析は Stata バージョン 18.0 (StataCorp LLC) を使用して実施しました。
NHATS はジョンズ ホプキンス ブルームバーグ公衆衛生大学院の機関審査委員会によって承認されました。参加者は登録時にインフォームド コンセントを得ました。本研究で使用したデータは公開されており、匿名化されています。STROBE 報告ガイドラインに従いました。
結果
2011年、2015年、2022年のNHATSサイクルから、それぞれ合計7089人、6885人、5459人の参加者が含まれた。補聴器を使用していると報告した高齢者の割合は、2011年の11.2% (95% CI、10.3-12.0) から2022年には16.3% (95% CI、14.8-18.0) に増加し、普及率は45.5%増加した (表)。補聴器を使用している高齢者の全体的な割合は、都市部よりも非都市部の方が高かったが、都市部の参加者と、居住地に関わらず高所得の参加者の間で補聴器の使用の増加がより顕著であった (表)。補聴器の使用は、15.2%減少した非都市部の低所得成人を除くすべてのグループで増加した (表、図)。
議論
この全国規模の代表的な横断研究では、補聴器を使用していると報告した65歳以上の成人の割合は2011年から2022年の間に45.5％増加し、最も増加したのは都市部に住む成人でした。特に、難聴がより蔓延している非都市部では、低所得の成人の補聴器使用が減少しました。5これらの縦断的データは、補聴器の使用に関する以前の文献を更新し、聴覚ケアの格差に関する以前の研究を裏付けています。1、6
聴覚ケアへのアクセスが経済的および地理的に困難であることとの関連は、補聴器の入手と長期使用に伴うリソース集約型のプロセスによって説明できるかもしれません。2017年の店頭販売補聴器法などの取り組みは聴覚ケアへのアクセス拡大に重点が置かれており、医療費負担適正化法やメディケイド拡大の取り組みなどの他の取り組みも間接的にアクセスを増やす可能性がありますが、低所得層全体での使用率が低いことや、都市部以外の地域に住む低所得の成人の使用率が低下していることを考えると、私たちの調査結果は、よりターゲットを絞ったアプローチの必要性を浮き彫りにしています。特に、私たちのデータは、2022年10月まで一般に公開されていなかった店頭販売の補聴器の使用を反映していません。
本研究は、2021年にNHATSに追加された聴力測定データが不足しているため限界があります。さらに、デバイスの特徴や使用頻度も考慮していません。最後に、難聴は都市部以外の地域でより多く見られますが、都市部と都市部以外の地域での難聴の有病率は、時間の経過とともに不均衡に変化することはないはずです。今後の研究では、この交差アプローチを基に、聴覚ケアへのアクセスに影響を与える可能性のある追加の変数（人種や民族、社会経済的地位など）を調査し、これらの格差に寄与する要因をより包括的に理解する必要があります。
記事情報
出版受理日： 2024年7月26日。
公開日: 2024 年 9 月 27 日。doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.36140
オープンアクセス：これは、 CC-BYライセンスの条件に基づいて配布されるオープンアクセス記事です。© 2024 Bessen SY et al. JAMA Network Open。
連絡先著者: Sarah Y. Bessen, MD, MPH, Johns Hopkins University, 601 N Caroline St, Baltimore, MD 21287 ( sbessen2@jh.edu )。
著者の貢献: Bessen 博士と Reed 博士は研究のすべてのデータに完全にアクセスでき、データの完全性とデータ分析の正確性について責任を負います。
コンセプトとデザイン:ベッセン、ガルシア・モラレス、リード。
データの取得、分析、または解釈:すべての著者。
原稿執筆者：ベッセン。
重要な知的コンテンツに関する原稿の批判的レビュー:すべての著者。
統計分析: Bessen、Zhang、Garcia-Morales。
監修：リード。
利益相反の開示:ベッセン博士は、研究の実施中に国立聴覚・コミュニケーション障害研究所から助成金を受け取ったと報告しました。ディール博士は、研究の実施中に国立老化研究所から助成金を受け取ったと報告しました。リード博士は、研究の実施中に国立老化研究所から助成金を受け取り、ネオセンサリーの諮問委員会のメンバーを務めたと報告しました。その他の開示は報告されていません。
データ共有に関する声明:補足を参照してください。
参考文献
1.
成人向けのアクセス可能で手頃な価格の聴覚ヘルスケアに関する委員会、健康科学政策委員会、健康医学部門、米国科学・工学・医学アカデミー。Blazer DG、Domnitz S、Liverman CT 編。 成人向けの聴覚ヘルスケア：アクセスと手頃な価格を改善するための優先事項。米国アカデミー出版局、2016 年。2023 年 12 月 31 日にアクセス。https ://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK367633/
2.
全国健康・高齢化動向調査。2024 年 8 月 14 日にアクセス。http ://www.NHATS.org
3.
2013 農村都市連続コード。米国農務省経済調査局。2020 年 12 月 10 日更新。2024 年 8 月 14 日にアクセス。https ://www.ers.usda.gov/data-products/rural-urban-continuum-codes
4.
Jiao R、Freedman VA、Schneider B、Schrack J。全国健康・高齢化動向調査 (NHATS): 第 12 ラウンドの調査重み付けの開発。NHATS 技術論文 #37。ジョンズ ホプキンス ブルームバーグ公衆衛生大学院、2023 年。
5.
Rein DB、Franco C、Reed NS、他。2019 年の米国における両耳難聴の有病率: 人口統計サブグループ別に国、州、郡レベルの推定値を取得するための小地域推定モデリング手法。Lancet Reg Health Am . 2024;30:100670. doi: 10.1016/j.lana.2023.100670 PubMedGoogle 学術クロスレフ
6.
Nieman CL、Marrone N、Szanton SL、Thorpe RJ Jr、Lin FR。高齢者アメリカ人の聴覚ヘルスケアにおける人種/民族および社会経済的格差。J Aging Health . 2016;28(1):68-94. doi: 10.1177/0898264315585505 PubMedGoogle 学術クロスレフ
リンク先はJAMA Networkというサイトの記事になります。（原文：英語）
